全民健康看黄州——黄州区探索医共体建设观察 [复制链接]

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多多
2019
10/29
12:36
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  • 没有全民健康,就没有全面小康。
           黄州区整合17家公立医疗机构、98家村卫生室,成立黄州总医院(黄冈市大别山医疗集团),探索出医院一家、医疗e网、医防一体、医改益民的新模式,形成县域全覆盖、紧密型医共体建设的“黄州模式”,引起了省市领导的共同关注。
           6月21日,省人大常委会副主任、市委书记刘雪荣对全市县域医共体建设情况作出重要批示:要大力推广黄州区经验做法,按全域、紧密、全覆盖要求狠抓落实。各县市区党委政府主要领导要亲自研究部署,解决具体问题,加快推进步伐。
           8月29日,全省推进健康湖北行动暨医改工作会在黄州召开,“黄州模式”被推向全省。
           “百姓得实惠,医院得发展,医保得安全,政府得民生。”在黄州模式成为湖北医改新亮点的同时,也助力“健康黄州”建设焕发出高质量发展的活力。
           医改突破的黄州探索
           全力推进县域医改,黄州区大胆探索。
           黄州区委、区政府明确提出:用3年时间,实现医疗机构发展壮大,医护人员收入增加,人民群众获得实惠的改革目标。
           以医共体为突破口,黄州区先后召开8次专题会议,研究改革事宜,全力推动紧密型医联体建设。并将医改工作纳入“健康黄州”战略统一部署,纳入区委重大改革任务强力推进。区委书记骆志勇担任第一组长,区长胡凯担任组长。
           2017年7月29日,黄州区出台《黄州区推进医疗联合体建设和发展的实施意见》,拉开黄州医共体建设的序幕。
           一个月后,黄州区委区政府牵头成立黄州区医疗管理委员会,主要负责制定年度工作计划,确定年度工作目标和绩效考核办法,对全区医共体建设和发展的重大事项进行集体决策。
           医管委下设总医院,总医院整合了黄冈市中医医院、区人民医院等全区17家公立医疗机构和98家村卫生室,成立了黄州区总医院。总医院内5个区级医院实行错位发展,区中医院以中医及特色专科为主、区人民医院以大内科、大外科、危急重症为主等,其他社区卫生服务中心、乡镇卫生院则以常见病、多发病和基本公卫为主。为此,总医院对各级医院的手术级别都做了规定,明确在下级医疗机构能够进行的手术原则上不得转入上级医疗机构。
           成立黄州总医院监事会,规范、监督总医院办医行为。建立督导、考核、评估、问责机制,建立改革推进情况定期通报机制,对改革进展滞后、工作不力的予以通报并问责。卫健、财政、发改、人社、编办、物价等部门先后出台多个医改配套文件,促其落实。
           黄州区投入3000万元,新建村卫生室14家,全区医疗卫生体系趋于完善。
           3年改革,落地有声。2018年以来,黄州总医院共派出医疗专家37人,占医疗专家总人数的27.01%,要求每人1/3时间服务基层,服务群众33800余人次。2019年1-6月,全区基层医疗卫生门诊量62572人次、住院量3382人次,分别比去年同期增长23.59%、69.18%;患者次均门诊费用158.06元、次均住院费用3254.92元,比去年同期降低46.04%、30.78%。
           “让群众不得病或少得病,即使得了病也能得到高效、便捷、低廉、超值的医疗服务。”
           黄州区紧密型医共体建设激发的民生优势,让人民群众享有真真切切的获得感,不断助力健康黄州建设。
           “三医联动”的黄州创新
           资源整合优化,服务提能增质。黄州医共体如何实现紧密型?
           2017年12月18日,黄州总医院(黄冈市大别山医疗集团)正式挂牌成立,黄冈市中医医院院长曾勇出任黄州总医院党委书记兼院长。
           总医院整合17家公立医疗机构,含1家三级医院、2家二级医院、3家专科医院、4家乡镇卫生院、5家社区卫生服务中心、1家药品配送中心;设有38个专科,其中特色专科11个;拥有医疗技术人员2397人,具有高级职称185人;编制床位2054张。
           形成医院“一家”,实现人事、财务、设备、业务、后勤管理“五统一”,促成人心融合、学科联合、资源聚合、功能整合、上下结合的良好发展态势,为推进医疗、医保、医药“三医联动”奠定了坚实基础。
           “管办分离,管办协作。”黄州区卫健局与总医院实行分工协作:区卫健局主要负责“管”,规范医疗卫生行业,推动落实医药卫生事业发展规划,做好国家基本公共卫生服务项目考核、验收、监督工作等;总医院主要负责“办”,具体实施医改决策,承担全区办医职能,探索以“区级重点医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的区乡村一体化管理紧密型医共体。
           医改目的在益民。
           信息如何联通?投资8000万元,携手微医集团,创造性推出了医疗卫生专网、医保专网、互联网、黄州总医院云链路“四网合一”,形成防、治、康、宣、管五位一体的健康服务,上下贯通;
           药费怎么控制?建立医保资金对总医院实行“全额预付、全过程管理、超支分担、结余留用”的支付方式,解决“过度医疗”问题,实现被动转主动;
           分级诊疗如何解决?黄州区打破单个医疗机构局限,将总医院下属各医院的临床学科纵向组合成学科组,建立大学科医疗服务机制,有效方便了群众看病就医,使群众就医费用下降;
           专科特色怎样凸显?市中医医院“大专科、小综合”,突出中医专科特色;区人民医院以急、危、重症、大内科、大外科服务为主;区妇幼保健院牵头妇女儿童大学科、中西医结合医院、康泰精神病医院、脑血管病医院以各自的专科、专病医疗为主;社区卫生服务中心和乡镇卫生院承担一般常见病、多发病的基本医疗及基本公共卫生服务职责,体现错位发展;
           人才优势如何发挥?总医院对医疗机构人员编制、岗位统一管理、统一调配,乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员实行“区管乡用”;建立区乡医护人员“一对一”互换制度:建立乡村医生“乡聘村用”制度,激活人才活力。
           “小病在基层、大病到医院、康复回社区。”
           鼎力改革,成效明显。在改革前,总额控制,医患想法不一致。少生病、少住院、少花钱、多报销,这是病人的想法;医院考虑的是:多病人,多住院、多收费。而改革后,全额预付、全过程管理、超支分担、结余留用,病人与医院都希望少生病、少住院、少花钱、看好病,医患想法一致。
           “一致”与“不一致”,见证着改革为民的力度和温度;“合体”与“分体”,彻底改变了医院过去单打独斗、老死不相往来的狭隘经营理念。
           健康惠民的黄州作为
           打通医疗服务“最后一公里”,如何打通?源头防治,在“防”字上下功夫——
           建立十大医联体大学科。由区级医院专家牵头负责,学科涉及心内科学组、内分泌科学组、呼吸内科学组等。在此基础上,总医院推出“1+3+X”健康管理服务模式。其中,1是总医院内的专科医生,3是家庭医生签约团队的全科医生、全科护士和公卫人员,X是村医、计生专干、网格员、妇女主任、营养师、心理咨询师等人员。“1+3+X”健康管理服务模式下是心脑血管疾病健康管理中心、糖尿病健康管理中心、慢阻肺健康管理中心等10大健康管理中心,10大健康管理中心下则是46个健康管理团队,分病种或地区,专门为所有居民提供健康指导。
           总医院还规定,医护人员为群众提供健康服务的,全部记入绩效考核。如医护人员入户进行签约对象健康访视的,半天记工分100分,入村开展健康宣传和义诊的,半天记工分100分等。这些工分通过换算后直接用绩效兑现。
           “以前做健康科普宣传的主要是疾控中心的30多人,现在是医共体内的3000多名医护人员。”
           数据显示,今年一季度,黄州区高血压患者血压控制率比去年同期提高了10.25个百分点,2型糖尿病患者血糖控制率提高了12.03个百分点。
           信息化助力,在“实”字上做文章——
           患者在黄州任何一家医疗卫生机构首诊,得到的却是黄州区整个医疗卫生服务体系的服务。
           智慧“云平台”,让数据信息互联互通。建立起黄州智慧医疗健康云平台,为乡镇卫生院配备微医移动远程云巡车等医疗设备,将群众检测结果纳入个人健康信息系统,实现区域内医疗机构资源共享、上下联通。
           便民“微医通”,让智能服务线上线下。黄冈市人民政府与浙江微医集团签约,在全市建立“智慧医疗互联网+”。黄州总医院积极参与,为9个乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备终端设施。患者通过电脑、手机APP登录“微医通”,即时实现家庭医生签约、电子健康卡问诊上线专家及全国各地上线医师,实现群众足不出户也可看名医。
           诊疗“千里眼”,让检查结果共诊共享。总医院统筹建设远程会诊中心、检验中心、医学影像中心等,为基层医疗机构提供疑难病例、医学影像检查诊疗服务,以及外远程教学培训,实现全区区域内检查结果互认、诊疗数据共享。
           “勇立潮头,方显担当。医共体改革的目的,就是要提升基层医疗卫生服务能力,加快构建分级诊疗制度,增强群众看病就医获得感!”黄州总医院负责人信心满满。
           (编辑:白楚云)

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